Diagnóstico del Cushing
La enfermedad de Cushing puede parecer difícil de diagnosticar, con signos clínicos vagos. Puede hacer que nos sintamos inseguros, a pesar de las múltiples rondas de pruebas diagnósticas.
Esta sección te ayudará a tener confianza cuando tengas delante un caso de Cushing, desde la reseña, los signos clínicos y el trabajo inicial incluso antes de las pruebas endocrinas, minimizando la confusión y la frustración.
Todavía hay un número importante de casos sospechosos, pero no confirmados, de Cushing.
Por cada
100
que se tratan...
Hay otros
57
en los que se sospecha de Cushing pero no se confirma
¿Cómo se escapan los casos de Cushing?
Signos clínicos atribuidos a "simplemente envejecer"
Los pacientes se presentan en fases diferentes, por lo que los primeros signos pueden ser menos pronunciados.
Falta de confianza en las pruebas diagnósticas
El coste aumenta si se necesitan varias pruebas diagnósticas
addConstruir el caso
Considera la reseña y los signos clínicos del paciente, ¿aumentan tu sospecha de Cushing?
Tu paciente puede presentar uno o muchos de los signos clínicos, cualquier combinación podría indicar Cushing.
¿Cómo reconocer el Cushing?
El diagnóstico de Cushing no tiene por qué ser complicado, puede ser sencillo. Los perros se diagnostican cada vez más temprano en el proceso de la enfermedad y a menudo no muestran todos los signos "P" en la presentación inicial. Cualquier combinación de síntomas podría ser indicativa de la enfermedad.
addAumento de la sospecha: hallazgos comunes
Si la reseña y los signos clínicos hacen sospechar de Cushing, el siguiente paso es llevar a cabo pruebas de primera línea. En la tabla siguiente (adaptada de Behrend et al, 2013) se describen las anomalías más comunes observadas tras los análisis rutinarios de hematología, bioquímica y orina.
No todos los perros con Cushing mostrarán estos cambios analíticos, pero si identificamos alguno de ellos, debe aumentar nuestra sospecha.
Con la historia clínica y los datos del estudio inicial, la pregunta que hay que hacerse en cada caso es: ¿Existen pruebas suficientes para detectar el Cushing?
addPruebas confirmatorias
Una vez que las pruebas diagnósticas de rutina han revelado indicadores inespecíficos de Cushing, el siguiente paso es utilizar pruebas específicas para confirmar el síndrome de Cushing.
Prueba de supresión con dexametasona a dosis bajas (LDDST)
El consenso de la ACVIM de 2012 (Behrend et al., 2013) considera que la LDDST es la prueba de elección para el diagnóstico de Cushing, y es la mejor prueba para utilizar cuando su sospecha de Cushing es alta.
Esta prueba puede dar lugar a falsos positivos, por lo que hay que asegurarse de que, cuando se obtiene un resultado positivo, se debe realmente a la enfermedad de Cushing, y no a una enfermedad no adrenal. Si el resultado es negativo, puedes estar prácticamente seguro de que el perro no tiene la enfermedad de Cushing.
Prueba de estimulación con ACTH (ACTHST)
Es poco probable que la ACTHST dé un resultado falso positivo, sí podemos obtener falsos negativos. por ello, cuando se obtiene un resultado negativo en un paciente con alta sospecha de Cushing, está justificado realizar otras pruebas, ya que esta prueba puede pasar por alto perros verdaderamente cushingoides.
Además de Vetoryl, Dechra produce Cosacthen, la tetracosactida necesaria para realizar la ACTHST.
addConfirmación de la sospecha
Queremos tener una alta sospecha de Cushing antes de recurrir a nuestra prueba confirmatoria, lo que significa que es probable que la población de pacientes que estamos analizando tenga la enfermedad. Evita "pescar" Cushing en un paciente que probablemente no lo tenga.
¿Qué pacientes debo someter a pruebas endocrinas?
Reseña típica
Signos clínicos compatibles
Análisis de sangre y orina compatibles
¿Qué prueba endocrina debo utilizar?
La prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona (LDDST) es la mejor prueba que se puede utilizar cuando la sospecha de síndrome de Cushing es alta. La declaración de consenso ACVIM de 2012 (Behrend et al, 2013) considera que la LDDST es la prueba de de elección para el síndrome de Cushing.
Si un paciente tiene una enfermedad concurrente conocida, o el Cushing está más abajo en la lista de posibles diferenciales, debe utilizarse la prueba de estimulación con ACTH (ACTHST).
Pregúntate: "Si realizo una ACTHST en este paciente y el resultado es negativo, ¿cuál es mi siguiente paso?". Si la respuesta es ir directamente a la LDDST, su sospecha de Cushing es alta, así que ¿por qué no elegir la LDDST en primer lugar?