Soluciones para la otitis externa en perros
La otitis externa (OE) es un motivo común de visita de un perro a la clínica veterinaria1, y los casos recurrentes de otitis son algo que los veterinarios encuentran con frecuencia.
No sólo es importante identificar la causa primaria de la otitis, así como tratar la inflamación aguda a tiempo para evitar el riesgo de cambios crónicos, sino que también es esencial tener en cuenta todos los factores que influyen en la elección del tratamiento para tomar una decisión adecuada.
Un resultado satisfactorio para todas las partes depende de un buen trabajo en equipo entre el veterinario y el cuidador del perro.
Recientes entrevistas en profundidad con veterinarios y los resultados de una encuesta veterinaria paneuropea2 nos dicen que la comunicación con el propietario es una parte importante, y a veces complicada, en la gestión de los casos y que el conocimiento que los cuidadores tienen sobre la otitis es bastante bajo.
En nuestra web, www.perroconoidoinflamado.es, podrás acceder a toda la información que hemos preparado para los cuidadores de los perros y esperamos que te ayude a explicarles el problema al que os enfrentáis.
¿Cuál es la definición de otitis externa?
La otitis externa se define como una afección inflamatoria que afecta al conducto auditivo externo, que se extiende desde el pabellón auricular hasta la membrana timpánica3.
Aunque la OE se asocia a menudo con infecciones bacterianas y/o fúngicas, por definición la OE puede ocurrir sin la participación de patógenos oportunistas secundarios. La inflamación inicial asociada a la otitis externa modifica el entorno del conducto auditivo externo, lo que favorece el crecimiento excesivo de comensales óticos (principalmente Staphylococcus y Malassezia spp.) que conducen a una infección.
Los signos clínicos de la OE pueden incluir sacudidas de cabeza, rascado del oído, frotamiento, picor, dolor y mal olor, pero esto puede variar en función del tipo de otitis. Estos signos también pueden ser unilaterales o bilaterales, lo que puede dar pistas sobre las causas subyacentes.
Clasificación de las otitis externas
Los distintos tipos de EO pueden clasificarse en función de su presentación clínica4:
Eritematosa
Eritematoceruminosa
Purulenta
Autor: CWalker, ThePhotoVet
Autor: CWalker, ThePhotoVet
Leve eritema del oído externo
Eritema moderado del oído externo con secreción de color marrón o marrón-amarillenta.
Eritema grave y posibles ulceraciones del oído externo con exudado purulento
Hallazgos clínicos típicos:
Enrojecimiento leve de la piel del conducto auditivo externo y del pabellón auricular con escasa o nula secreción.
Hallazgos citológicos típicos:
Presencia de queratinocitos (escamas), raramente con células inflamatorias pero sin evidencia de sobrecrecimiento microbiano. (Típico de la dermatitis atópica e indica inflamación sin infección).
Hallazgos clínicos típicos:
Enrojecimiento moderado de la piel del conducto auditivo externo y del pabellón auricular y secreción principalmente cerosa.
Hallazgos citológicos típicos:
Presencia de células inflamatorias y crecimiento excesivo de comensales (Staphylococcus y/o Malassezia).
Hallazgos clínicos típicos:
El conducto auditivo externo y el pabellón auricular suelen estar enrojecidos, a veces ulcerados y dolorosos. Comúnmente asociado con enfermedad crónica y cambios anatómicos irreversibles.
Hallazgos citológicos típicos:
Gran cantidad de células inflamatorias con posibles bacterias en forma de bastón.
¿Cuáles son las causas primarias más frecuentes de otitis?
La otitis externa suele tener una etiología multifactorial, que puede dividirse en causas primarias y secundarias junto con factores predisponentes y perpetuantes:
- las causas primarias son los factores que desencadenan la inflamación inicial del oído.
- las causas secundarias son las infecciones que se producen como consecuencia de la inflamación primaria.
- los factores predisponentes son las características que contribuyen al desarrollo de la otitis externa, pero que no causarían la enfermedad por sí solos.
- los factores perpetuantes son elementos que impiden la resolución completa de la enfermedad, incluso cuando se abordan y tratan otros factores.
Al pensar específicamente en las causas primarias de la inflamación, es importante recordar que, como el conducto auditivo está revestido por piel, cualquier enfermedad que afecte a la piel puede repercutir también en el oído.
Se ha determinado que la alergia es la causa primaria más común de OE5,6 en el perro. Por detrás, los cuerpos extraños (normalmente semillas de gramíneas), los parásitos (Otodectes cynotis y Demodex spp) y las enfermedades endocrinas subyacentes (hipotiroidismo y síndrome de Cushing) también se han documentado como desencadenantes primarios más comunes de la inflamación que conduce a la otitis externa5,6.
Enfermedad alérgica cutánea
Como se ha mencionado anteriormente, es muy probable que la dermatitis atópica (DA) sea el desencadenante de la inflamación primaria en la mayoría de los casos de otitis externa. De hecho, la OE se ha descrito como el primer signo de presentación en más del 40% de los perros con DA7, y para algunos perros es el único signo clínico que muestran. Junto con la dermatitis atópica, la reacción alimentaria adversa también debería considerarse una causa alérgica de la OE5,6.
Independientemente del tipo de alergia subyacente, el cuadro clínico y citológico inicial suele ser el de la otitis eritematosa descrita anteriormente. Sólo cuando el entorno cambia como resultado de la inflamación y la función de barrera se ve comprometida, los organismos comensales empiezan a crecer en exceso, lo que conduce a una infección bacteriana y/o fúngica secundaria (normalmente Malassezia y Staphylococcus spp.).
Autor: CWalker, ThePhotoVet
¿Por qué es importante insistir en realizar las revisiones?
La mayoría de los casos de otitis tienen una causa primaria que es necesario identificar y tratar adecuadamente para evitar que se perpetúen cambios crónicos e irreversibles.
Para garantizar la remisión de la otitis, se aconseja realizar una revisión en la que se compruebe la resolución de la inflamación aguda después del tratamiento y repetir la exploración del oído afectado.
Trabajando en equipo y haciendo hincapié en una comunicación clara, aumentan las posibilidades de llegar a una solución duradera que beneficie a todas las partes. La revisión es la clave de este proceso.
Nuestro sitio web para los cuidadores incluye información para ayudarte a comunicar este importante mensaje y que sean conscientes de su importancia. Haga clic aquí para visitarlo.
¿Por qué la citología es una parte importante en el manejo de los casos?
La citología es importante en todos los casos de otitis externa canina.
No sólo proporciona información valiosa sobre el posible crecimiento excesivo de microorganismos para evaluar si se aconseja o no una terapia antimicrobiana y que producto utilizar. También es una herramienta importante para evaluar la respuesta al tratamiento y si es necesario o no cambiar de estrategia.
¿Cómo se elige el tratamiento?
Cuando hablamos de las posibles opciones de tratamiento tanto para la inflamación como para la infección del oído, hay muchos productos diferentes entre los que elegir.
La razón por la que existe un amplio abanico de opciones para tratar una otitis es que no hay una solución que sea la mejor para todos los perros.
Para decidir cuál es el tratamiento más adecuado para cada caso en particular deben tenerse en cuenta los siguientes factores:
- Grado de inflamación
- Signos de sobrecrecimiento de bacterias y levaduras
- Cualquier directriz nacional sobre la elección del medicamento
- Las circunstancias individuales del propietario y del perro en cuanto a coste y facilidad de administración
Cada caso de otitis en el perro es una experiencia diferente. Esto hace que cada caso sea diferente para el veterinario y también puede significar que el perro se muestre reacio a la aplicación del medicamento. Si la medicación no puede aplicarse correctamente, no solo se verá afectada la resolución del caso, sino que también aumentará el riesgo de resistencia a los antibióticos.
Referencias
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O’Neill et al (2021) Prevalence of commonly diagnosed disorders in UK dogs under primary veterinary care: results and applications. BMC Veterinary Research 17 (69)
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Internal report OTI21
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Bensignor, B (2021) An approach to Otitis BSAVA Manual of Canine and Feline Dermatology 4th ed. Gloucester, British Small Animal Veterinary Association 143-149
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Forsythe, P.J. (2016) Acute otitis externa: the successful first-opinion ear consultation. In Practice FOCUS 2-6
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Saridomichelakis , M. N., et al. ( 2007 ) Aetiology of canine otitis externa: a retrospective study of 100 cases. Veterinary Dermatology 18, 341 – 347
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Zur , G., et al ( 2011 ) The association between the signalment common causes of canine otitis externa and pathogens. Journal of Small Animal Practice 52, 254 – 258
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Favrot et al (2010) A prospective study on the clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis. Veterinary Dermatology 21, 23-31